上海2022年中级主管技师资格考试大纲公布了吗？

       目前暂未公布上海2022年中级主管技师资格考试大纲，一般中级主管技师资格考试大纲一般会在考试前一个年度的11月份至考试当年的1月份左右公布，准备备考的考生可先参考上海2021年中级主管技师资格考试大纲，待新大纲公布后复习有变化的内容：

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上海2022年中级主管技师资格考试考点精选汇总——血清与血浆的区别

　　血液由血细胞(红细胞、白细胞、血小板)和血浆组成。离体后的血液自然凝固，分离出来的淡黄色透明液体称为血清。血液加抗凝剂后分离出来的淡黄色液体称为血浆。

　　血清与血浆的差别是：血清缺少某些凝血因子，如凝血因子Ⅰ(纤维蛋白原)、Ⅱ(凝血酶原)、Ⅴ、Ⅷ等。

　　全血适用于临床血液学检查，如血细胞计数、分类和形态学检查等。血浆适用于血浆生理性和病理性化学成分的测定，特别是内分泌激素测定;血浆除钙离子外，含有其他全部凝血因子，也适用于血栓与止血的检查。血清适用于临床化学和临床免疫学检查。

　　钙、磷、镁的代谢与钙、磷、镁的调节

　　1.钙、磷、镁的代谢

　　(1)钙：钙在十二指肠吸收，是在活性D3调节下的主动吸收，肠管的pH可明显的影响钙的吸收，偏碱时减少钙的吸收，偏酸时促进吸收。食物中草酸和植酸可以和钙形成不溶性盐，影响吸收。食物中钙、磷比例对钙吸收也有一定的影响。Ca2+:P3+=2:1时，吸收最佳。钙通过肠管和肾排泄，由消化道排除的钙包括未吸收的和由肠管分泌的。每日由肾小球滤过钙约10g，但由尿中排出的仅约150mg，所以大部均由各段肾小管回吸收了。尿钙排出量直接受血钙浓度影响，血钙低于2.4mmol/L时，尿中几无钙排出。血清pH对血钙浓度有显著影响，酸中毒时Ca2+浓度升高，碱中毒时Ca2+浓度下降。

　　(2)磷：人进食的磷以有机磷酸酯和磷脂为主，在肠管内磷酸酶的作用下被分解为无机磷被吸收。由于磷的吸收不良引起的缺磷现象较少见。磷主要由肾排泄，其排出量约占总排出量的70%，每天经肾小球滤过磷约5g，但85%～95%被肾小管回吸收。

　　(3)镁：镁的日摄入量约250mg，其中2/3来自于谷物和蔬菜。小肠对镁的吸收是主动运转过程，吸收部位主要在回肠。消化液中也有多量镁，成人也可从消化液的吸收中回收镁，长期丢失消化液(如消化道造瘘)是缺镁的主要原因。肾是镁排泄的主要途径，经肾小球滤过的镁大量被肾小管回吸收，仅2%～5%由尿排出，每日排出约100mg。高镁可影响成骨作用，骨镁升高，使骨化过程减慢，可能发生骨营养不良。

　　2.钙磷代谢的调节　钙、磷的吸收、排泄，血液中的浓度，机体各组织对钙、磷的摄取、利用和储存都是在甲状旁腺激素、降钙素和活性维生素D的调节下进行的。

　　(1)甲状旁腺激素是维持血钙正常水平最重要的调节因素，有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用。骨是最大的钙储存库。甲状旁腺激素总的作用是促进溶骨，提高血钙;促进磷的排出，钙的重吸收，进而降低血磷，升高血钙。促进活性维生素D的形成，并进而促进肠管对钙的重吸收。

　　(2)降钙素：由甲状旁腺细胞合成、分泌，其主要功能是降低血钙和血磷。血钙升高能刺激降钙素的分泌，两者呈正比关系。磷酸盐亦能加强其作用。此外它还抑制肾小管对磷的重吸收，增加尿磷，降低血磷。

　　(3)维生素D：在肝和肾的作用下，维生素D3转变成1α，25-(OH)2-D3。1α，25-(OH)2-D3具有较强的生理活性，比维生素D3强10～15倍。其作用的主要靶器官是小肠、骨和肾。1α，25-(OH)2-D3有促进小肠对钙、磷吸收和运转的双重作用;能维持骨盐溶解和沉积的对立统一过程，有利于骨的更新和成长。促进肾小管对钙磷的重吸收。

　　在正常人体内，通过上述三种物质的相互制约，相互协调，以适应环境的变化，保持血钙、血磷浓度的相对恒定。

　　钙、磷代谢的调节需熟练掌握，考试常以A1型题和B型题的形式出现。

　　记忆诀窍：简化记忆。甲状旁腺激素-升高血钙，降低血磷;降钙素-降低血钙、血磷;维生素D-升高血钙、血磷。

　　糖尿病的诊断标准

　　1997年ADA/1999年WH0认可，目前国际普遍采用的糖尿病诊断标准

　　1.糖尿病症状加随意静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，如测定CBG，诊断标准相同。

　　糖尿病症状：多尿、多饮和无原因的体重减轻。

　　随意血糖浓度：餐后任一时相的血糖浓度。

　　2.空腹静脉血浆葡萄糖(FVPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)。

　　如测定CBG，诊断标准应为≥7.0mmol/L(126mg/dl)。

　　空腹：禁止热卡摄入至少8h。

　　3.OGTT时，2h静脉血浆葡萄糖(2hPG)≥11.1mmol/L(200mg/dl)，如测定CBG，诊断标准相同。

　　OGTT采用WH0建议，口服相当于75g无水葡萄糖的水溶液。

　　初诊糖尿病时可采用上述三种指标，但不论用哪一种都须在另一天采用静脉血，以三种指标中的任何一种进行确诊。

　　阴道分泌物

　　阴道分泌物的一般性状检查

　　(一)外观

　　1. 正常

　　阴道分泌物，为白色稀糊状，无气味，量多少不等。其性状与雌激素水平及生殖器充血情况有关。

　　2. 异常

　　(1)大量无色透明黏白带：常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤。

　　(2)脓性白带：黄色有臭味，化脓性细菌感染引起，见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等;黄色泡沫状脓性白带：常见于滴虫性阴道炎。

　　(3)豆腐渣样白带：常见于真菌性阴道炎。

　　(4)血性白带：有特殊臭味，见于宫颈癌、宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤、慢性重度宫颈炎以及使用宫内节育器的副作用等。

　　(二)pH

　　1. 正常

　　阴道分泌物呈酸性，pH4.0～4.5。

　　2. 异常

　　pH值增高见于各种阴道炎，幼女和绝经后的妇女。

　　阴道分泌物的标本采集

　　1. 阴道分泌物通常由妇产科医师采集。

　　2. 标本采集前24h内禁止性交、盆浴、阴道灌洗和局部上药等。

　　3. 一般用消毒棉拭子自阴道深部或阴道穹隆后部、宫颈管口等处取材。

　　4. 制备成生理盐水涂片直接观察阴道分泌物，或制备成薄涂片，经固定、巴氏、吉姆萨或革兰染色后，进行肿瘤细胞或病原微生物检查。

　　阴道分泌物异常的临床意义

　　①大量无色透明黏白带：常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤。

　　②脓性白带：黄色有臭味，化脓性细菌感染引起，见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等;黄色泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎。

　　③豆腐渣样白带：常见于真菌性阴道炎。

　　④血性白带：有特殊臭味。见于宫颈癌、宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤、慢性重度宫颈炎以及使用宫内节育器的副作用等。

　　阴道分泌物的病原学检查

　　1.阴道毛滴虫呈梨形，大小为白细胞2～3倍，前端4根鞭毛，最适pH为5.5～6.0，适宜温度为25～42℃。可引起滴虫性阴道炎。

　　2.细菌性阴道炎的临床诊断依据为：线索细胞、pH值>4.5、胺试验阳性、阴道分泌物稀薄均匀。

　　红细胞沉降率测定检测原理

　　血流中的红细胞，因胞膜表面的唾液所具有的负电荷等因素而互相排斥使细胞间距离约为25nm，故彼此分散悬浮而下沉缓慢。如血浆或红细胞本身发生了改变，则可使血沉发生变化。目前已知影响血沉增快或减慢的主要因素有：

　　血浆因素

　　在正常情况下，红细胞膜表现的唾液酸带有负电荷形成zeta电位，使红细胞互相排斥而保持悬浮稳定性，沉降很慢。但在病理情况下，血浆纤维蛋白原或球蛋白增多，致使红细胞zeat电位降低，彼此易于沾边成缗钱状，此种聚集的红细胞团块与血液接触的总面积缩小，受到血浆的阻力减弱而使血沉加快，而白蛋白、糖蛋白等可使血沉减慢。此外血脂与血沉有关，胆固醇可使血沉加快，而卵磷脂可使血沉减慢。

　　红细胞因素

　　正常情况下，红细胞沉降力和血浆回流阻逆力大体平衡，血沉缓慢。如遇严重贫血，由于红细胞减少总面积，承受血浆的阻逆力减小，因此血沉加快。反之，红细胞增多症的血沉减慢。红细胞形状对血沉也有一定影响，红细胞直径愈大，厚度愈小，血沉愈快。而球形红细胞不易形成缗钱状，所以血沉缓慢。

　　血沉管位置因素

　　当血沉管垂直而立时，红细胞所受阻逆力最大。当血沉管倾斜时，红细胞多沿一侧下降，而血浆在另一侧上升，致使血沉加快。

　　红细胞沉降率测定的参考值

　　魏氏法

　　<50岁：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h;

　　>50岁：男性O～20mm/h，女性0～30mm/h;

　　>85岁：男性O～30mm/h，女性O～42mm/h;

　　儿童：O～10mm/h。

　　潘氏法

　　成人：男性O～10mm/h，女性O～12mm/h。

　　红细胞沉降率测定的临床意义

　　1.血沉增快

　　(1)生理性：

　　女性高于男性。妇女月经期、妊娠3个月以上者血沉增快，因生理性贫血、血浆纤维蛋白原增加。

　　老年人血沉增快，因纤维蛋白原增高。

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上海2022年中级主管技师资格考试备考经验：

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