303内科学主治核心考点113条

【考点 1】FEV1/FVC：吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）简称一秒率，＜70%是诊断COPD的必要条件。

【考点 2】RV/TLC：残气量/肺总量＞40%对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

【考点 3】呼吸衰竭的氧疗目标是使静息状态下 PaO2＞60mmHg或SaO2＞90%。

【考点 4】低流量吸氧，给氧浓度（%）＝21＋4×氧流量（L/min）；一般吸入氧浓度 <35%，避免吸入氧气浓度过高，防止引起二氧化碳潴留。

【考点 5】X线肺动脉高压征象：①右下肺动脉干扩张：横径≥15mm；其横径/气管横径≥1.07；②肺动脉段明显突出，其高度≥3mm；③中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；④右室肥大。

【考点 6】肺动脉高压心电图：主要条件：①电轴右偏，额面平均电轴≥+ 90°；②V1 R/S≥1；③重度顺钟向转位；④RV1＋SV5≥1.05mV；⑤V1--3酷似陈旧心梗的QS波；⑥肺型P波：右心房肥大的心电图之一。

【考点 7】导致支气管哮喘发作的主要细胞组分有：嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等。

【考点 8】支气管哮喘典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是其主要症状。

【考点 9】支气管哮喘的辅助检查：支气管激发试验：吸入激发剂乙酰甲胆碱后，FEV1下降≥20%。支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后，FEV1增加≥12%且绝对值≥200ml。

【考点 10】隐匿性肾小球肾炎仅表现为单纯血尿和（或）蛋白尿疾病及其临床特点，肾功能是正常的。

【考点 11】医院获得性肺炎（HAP）致病菌：①无感染高危：常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等；②有感染高危：常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等。

【考点 12】胸腔积液病因和发病机制：1.充血性心力衰竭、缩窄性心包炎--漏出液。--毛细血管内静水压增高。2.肝硬化、肾病综合征--漏出液--毛细血管内胶体渗透压降低。3.胸膜炎症、胸膜肿瘤--产生渗出液--胸膜通透性增加等。4.癌症淋巴管阻塞--产生渗出液--壁层胸膜淋巴引流障碍。5.损伤--食管破裂、胸导管破裂等，产生血 胸、脓胸和乳糜胸。6.医源性--药物、放射治疗等，都可引起渗出性或漏出性积液。

【考点 13】肺外胸内扩展引起的症状和体征：①压迫膈神经--膈肌麻痹。②压迫喉返神经（左侧多见）--出现声音嘶哑。③压迫上腔静脉--颈面部静脉怒张。④压迫食管--吞咽困难。⑤压迫交感神经--Horner综合征（病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球凹陷、同侧额部和胸壁无汗），见于肺上沟癌（Pancoast癌）。

【考点 14】肿瘤所引起肺外表现，又称副癌综合征。①肥大性肺骨关节病；②分泌促性腺激素：男性乳房发育；③分泌促肾上腺皮质激素样物质：库欣综合征；④分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症；⑤神经肌肉综合征等。

【考点 15】心衰的病因：（1）压力负荷（后负荷）过重：见高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。（2）容量负荷（前负荷）过重：见①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。

【考点 16】左心衰竭呼吸困难最严重的形式：急性肺水肿。

【考点 17】评估心脏收缩功能：正常LVEF值＞50%，LVEF≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。射血分数＝搏出量（ml）/心室舒张末期容积（ml）×100%。

【考点 18】心功能分级：纽约分级：Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动（或家务活动） 即可引起上述症状；Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

【考点 19】

	部位	皮肤温度
中心性发绀	四肢、颜面及躯干	温的
周围性发绀	肢体末端和下垂部位	冷的

【考点 20】房颤的临床特点之体征：心律绝对不规则；第一心音强弱变化不定；脉搏短绌。心电图特征：1.P波消失，代之以f波（频率在350 --600bpm）。2.RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。

【考点 21】AF＞24h不能马上转复，需要先抗凝。复律前华法林3周，持续至复律后4周。

【考点 22】血压控制目标值：目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者，血压控制目标值＜130/80mmHg。

【考点 23】ACEI优点及适应证：改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用；特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、心肌肥厚、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。

【考点 24】恶性高血压：①发病急骤，多见于中、青年；②血压明显升高，舒张压持续≥130mmHg；③头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿；④肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿、管型尿，可伴有肾功能不全；⑤如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾 衰竭、脑卒中或心力衰竭。

【考点 25】肾实质性高血压：最常见，主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。病变侵及肾实质引起。

【考点 26】主动脉狭窄临床特点：为上肢血压增高而下肢血压不高或降低的反常现象，主动脉造影可确定诊断。

【考点 27】类风湿关节炎以慢性进行性关节病变为主的全身性自身免疫病，特征是对称性 多关节炎，以双手、腕、肘、膝、踝和足关节的疼痛、肿胀及晨僵最常见。

【考点 28】稳定型心绞痛部位：胸骨体上段或中段之后（最常见、最典型）波及心前区，常向左臂内侧、左肩放射。

【考点 29】类风湿关节炎最早出现的症状是关节痛及压痛。

【考点 30】类风湿关节炎的 X 线片可将本病分为Ⅰ--Ⅳ期：Ⅰ期关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松；Ⅱ期关节间隙变窄；Ⅲ期关节面出现虫蚀样改变；Ⅳ期可见关节脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。

【考点 31】非ST段抬高型急性冠脉综合征发病机制：不稳定的粥样斑块继发斑块内出血、斑块纤维帽破裂或斑块糜烂，有血小板聚集、并发血栓形成、冠脉痉挛收缩及微血管栓塞导致的心肌供氧的减少和缺血加重。

【考点 32】各种心梗临床特点：1.左室前壁心梗：最易发生；心功能影响最大；室性心律失常多；心脏破裂多。2.左室下壁心梗：心律慢；易出现腹部症状。3.右室心梗：血压低；右心衰。

【考点 33】AMI 的特征性图形：（1）坏死型：异常Q波（病理Q波），q（Q）波宽度＞0.04S，q（Q）深度：胸导＞1/4R、aVL＞1/2R、aVF＞2/3R。（2）损伤区：ST段弓背向上抬高或与T呈单向曲线。（3）缺血区：T波倒置或呈冠状T（倒置T波尖而深，双肢对称）。

【考点 34】各种类型心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。

【考点 35】人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉狭窄的主要方法。

【考点 36】心影常明显增大，心胸比＞50%，肺淤血常提示扩心病。

【考点 37】置入心脏电复律除颤器（ICD）预防心脏猝死的适应证包括：①有持续性室速史；②有室速、室颤导致的心跳骤停史；③LVEF＜35%，NYHA心功能分级为Ⅱ--Ⅲ级，预期生存时间＞1年，且有一定生活质量。本病死亡原因多为心力衰竭、严重心律失常和猝死。

【考点 38】肥厚型心肌病心电图表现为左心室高电压、倒置T波和异常Q波，常在胸前导联出现巨大倒置T波。深而不宽的病理性Q波可在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4--V6导联上出现。

【考点 39】杂音问题：二尖瓣狭窄：心尖部舒张期隆隆样杂音；二尖瓣关闭不全：心尖部全收缩期吹风样杂音；主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音；主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音；肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音。

【考点 40】正常二尖瓣口面积约4--6cm2。瓣口面积＜2cm2时就有血流动力学障碍。

【考点 41】二尖瓣狭窄超声心动图检查：1.M 型可见二尖瓣回声增粗，双峰消失呈城墙样，前后叶同向运动，左房、右室大；2.二维可见二尖瓣增厚、开放受限；3.多普勒可检出二尖瓣口舒张期异常血流，计算出瓣口面积；4.还可检出左房血栓，经食管超声心动图检出血栓率更高。（二尖瓣狭窄--房颤--血栓）。

【考点 42】扩张型心肌病特征：心腔扩大，心肌收缩功能减退（充血性心力衰竭），心律失常。易产生血栓。

【考点 43】心脏压塞Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。

【考点 44】幽门螺杆菌（Hp）是消化性溃疡的主要原因。

【考点 45】原发性肺结核为原发结核感染所引起的病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核，在X线上典型病例呈现肺部原发灶-引流淋巴管炎-肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症的三者组合。

【考点 46】 出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。 DU较GU出血多见。

【考点 47】异型增生是胃癌的癌前病变，根据异型程度分为轻、中、重三度，轻度者常可逆转为正常。

【考点 48】肝硬化肝功能减退表现：（1）全身症状及体征：乏力，消瘦、精神不振。（2）消化系统症状：食欲不振、恶心、腹胀、腹泻等。（3）黄疸。（4）出血、贫血。（5）内分泌功能紊乱：①雌激素水平增高。②肾上腺皮质功能减退。

【考点 49】腹水是肝硬化失代偿期最突出的表现。

【考点 50】腹水形成的机制：①门静脉压力增高，腹腔内血管床静水压增高；②有效循环血容量减少，肾素-血管紧张素系统激活；③低白蛋白血症： 白蛋白低于30g/L 时，血浆胶体渗透压降低；④继发性醛固酮和抗利尿激素增多；⑤淋巴液生成过多，自肝包膜渗至腹腔。

【考点 51】肝硬化上消化道X线：食管静脉曲张时，可表现为虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张表现为菊花样充盈缺损。

【考点 52】肝肾综合征：“三低一高”：少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠和氮质血症。

【考点 53】重症胰腺炎时持久的空腹血糖＞10mmol/L反映胰腺坏死提示预后不良。

急性胰腺炎时血清（胰）淀粉酶：起病后2--12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3-- 5天。超过正常值3倍以上可确诊。但淀粉酶升高的幅度与胰腺炎的病情严重程度不成比例。血清脂肪酶于起病后24 --72小时开始升高，持续7--10天，其敏感性和特异性均略优于血淀粉酶。

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